様式第９号(第９条関係)
空き家バンク利用希望申込書
年　月　日　
東峰村長　様
申込者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

空き家バンクを利用したいので、東峰村空き家バンク事業実施要綱（平成２８年東峰村告示第３１号）第９条第１項の規定により、下記のとおり申し込みます。

利用の目的		
家族構成	氏名	生年月日	年齢	続柄	勤務先又は学年	
				本人		

						

登録番号	第　　　号	
希望する建物の所在地	東峰村大字	
希望する建物の状況		
売買又は賃借の別及び希望価格	売買　　希望価格　　　　　　　　　　円程度
賃貸　　希望家賃月額　　　　　　　　円程度	
その他の希望条件		
連絡先及び連絡方法	□　電　話　　　―　　―
□　ＦＡＸ　　　―　　―
□　電子メール　　　　　＠
□　郵送	
備　　　考